全國試點城市支付改革評估位居第一
“振興新突破、沈陽市醫試點升格我要當先鋒”專項行動開展以來，保局沈陽市醫保局醫藥服務管理和信息處聚精會神推改革，由國千方百計謀突破，家D家示爭當行業中的為國先鋒，以DRG(疾病診斷相關分組)改革“小切口”助推“三醫聯動”改革，范點由國家DRG試點升格為國家示范點，沈陽市醫試點升格2022年在全國101個試點城市支付改革評估中位居第一，保局成功入選“中國改革2022年度市域改革案例”。由國
醫保基金基本實現穩健可持續
市醫保局堅持向改革要效益，家D家示堅決扛起深化DRG改革的為國責任，建立了“破”和“立”的范點工作思路——“破”的是據實付費的舊支付機制，“立”的沈陽市醫試點升格是全國首創的基金總額控制和輕癥總量控制的DRG“雙控管理”。提高急危重癥付費標準，保局鼓勵大醫院收治重患。由國
DRG是依據臨床診斷、治療手段和病人特征進行分組，以病組為單位確定付費標準，是醫保付費的精細化管理工具。改革后，大醫院收治重癥患者的指標值CMI平均提升了18%，其中，中國醫科大學附屬第一醫院和遼寧省人民醫院CMI(病例組合指數)分別提升了22%和20%。同時，降低輕癥付費標準，使輕癥患者不再擠兌大醫院有限的資源，緩解了一床難求的現狀。輕癥分流到基層醫院，助推分級診療，住院率由改革前的29%降到目前的18%。沈陽創新協商談判機制，與臨床專家談判調整近百個病組的支付標準，對醫院支付的精準度由66%提高到99%。改革后，醫保基金結余連年在10%以上，處于可支付6到9個月的安全可控范圍。
引領醫院加強精細化管理
如何用好DRG付費這個經濟“杠桿”，來撬動醫院為市民提供高質量的醫療服務？市醫保局借助國家級醫保專家、駐沈高校等各方智慧，通過建立DRG付費醫院考核評估體系這一“指揮棒”，與醫院同向精準發力，加強基礎質量管理，規范藥品和耗材使用，鼓勵臨床應用頂尖高新技術等，激發了醫院主動“控成本、調結構、提質量”。
改革后，醫院就診流程得到優化，住院時間大幅縮短，醫保基金使用效率進一步提升。以沈陽醫學院附屬中心醫院為例，住院超聲檢查時間由原來的4天縮短到1天，平均住院日由13.3天下降到8.2天。
有效緩解“看病難、看病貴”
以往，大醫院人滿為患，住院需要排隊，重癥患者因醫保當期支付不足，個別醫院存在推諉現象。為此，市醫保局將DRG付費與居民的報銷待遇直接掛鉤，引導醫院在規定時間完成檢查、在規定范圍內合理用藥，減輕了患者經濟負擔，就醫獲得感進一步提升。
沈陽市骨科醫院醫保科負責人介紹，目前該院全髖關節置換手術，入院第二天可完成術前檢查，第三天即可實施手術，住院時間壓縮了5天，全髖關節還納入國家集中采購，“可為患者節省醫藥費近3萬元，個人負擔降幅達50%。”
未來，市醫保局將更加精心、精細、精準實施DRG關鍵機制的創新，將DRG支付改革推向系統集成、協同高效的新境界，推動醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”，持續引領全國醫保改革示范，讓改革成為醫保旗幟上鮮明的底色，努力為沈陽建設國家中心城市提供高質量的醫療保障服務。
沈陽晚報、沈報全媒體記者 丁寧
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